תסמיני הריון חוץ רחמי, סימני אזהרה ואפשרויות טיפול

הריון חוץ רחמי הוא מצב חמור שיכול להתרחש כאשר ביצית מופרית משתילה את עצמה מחוץ לרחם. התסמין השכיח ביותר של הריון חוץ רחמי הוא כאבי בטן, אך תסמינים אחרים עשויים לכלול דימום נרתיקי, כאבי כתף ובחילות. אם אתה חווה אחד מהתסמינים הללו, חשוב לפנות מיד לטיפול רפואי, שכן הריון חוץ רחמי עלול להיות מסכן חיים. אפשרויות הטיפול בהריון חוץ רחמי כוללות טיפול תרופתי וניתוח, וההחלטה באיזה שימוש תתבסס על המקרה הפרטני.

עודכן ב-26 בינואר 2023 9 דקה קריאה

סקירה כללית

הריון חוץ רחמי מתרחש רק בסביבות 1-2% מההריונות בארה'ב ובמדינות מפותחות אחרות, אך עלול להוות 10% ממקרי המוות הקשורים להריון אימהי. (1)(2)

החדשות הטובות הן שניתן לטפל בה או רפואית או כירורגית, אך האתגר הוא לבצע את האבחנה הנכונה בתחילת ההריון לפני קרעי החצוצרה.

מהו הריון חוץ רחמי?

הריון חוץ רחמי הוא נדירהֵרָיוֹןסיבוך המתרחש כאשר הביצית המופרית משתלת מחוץ לרחם.

כחלופה למזון דומה

ההפריה מתרחשת בדרך כלל בחצוצרות. הביצית המופרית מגיעה בדרך כלל אל הרחם לצורך השתלה בסביבות 6-12 ימים לאחר ההתעברות.

אבל עם הריון חוץ רחמי, הביצית פשוט משתילה לאורך הדרך. מכיוון שחצוצרות אינן מיועדות לעובר גדל, הן עלולות להיקרע.

היכן מתרחש הריון חוץ רחמי?

כ-98% מההריונות החוץ רחמיים מתרחשים בחצוצרה. (1)

במקרים נדירים מאוד, הריון חוץ רחמי עלול להתרחש במצבים הבאים: (1)

• שַׁחֲלָה
• צוואר הרחם
• חלל הבטן
• טְחוֹל
• כָּבֵד
• צלקת בניתוח קיסרי

מתי חושדים בהריון חוץ רחמי?

זה בדרך כלל מאובחן או מתגלה בשליש הראשון, במיוחד בשבועות הראשונים.

הבעיה עם הריון חוץ רחמי היא שהסימנים והתסמינים שלו, כגון כאב ודימום נרתיקי בסביבות שישה שבועות להריון, דומים לדימום שתל(כתמי הריון הנגרמת על ידי השתלת העובר). (1)

כשליש מהנשים ההרות חוות גם כתמי הריון, ולא כל אלו נובעים מהריון חוץ רחמי או יובילו לאובדן הריון. (1)

כמה זה חמור?

זה מצב חמור מאוד הנחשב למצב חירום רפואי.

בהריון חוץ רחמי, ההריון אינו בר קיימא ויש להפסיקו מיד מכיוון שפיצוץ חצוצרה עלול לגרום לאובדן דם מסיבי.

אם לא יטופל, זה עלול להיות קטלני לאם.

תסמינים של הריון חוץ רחמי

אזהרה מוקדמת: מהם הסימנים הראשונים להריון חוץ רחמי?

אולי תחווהכאבי בטן,שִׁלשׁוּל, הקאות וסְחַרחוֹרֶתלאחר הפסקת מחזור.

עם זאת, תסמינים אלה עשויים להיות גם בטעותבחילות בוקראו אחרתסמינים נפוצים של הריון מוקדם.

התסמינים הנפוצים ביותר

כמה מחקרים הראו שכ-9% מהנשים עם הריון חוץ רחמי לא מראות תסמינים, בעוד שליש לא מראות סימנים קליניים כמו כאב ורגישות באדנקס (כאב באזור הרחם). (1)

ובכל זאת, שני שלישים מהחולים יכולים להראות את התסמינים השכיחים הבאים: (1)

• דימום נרתיקי
• כאבי בטן או בטן
• כאב כתפיים
• אי נוחות בשירותים

דימום נרתיקי

כתמים או דימום נרתיקי בסביבות 6-10 שבועות להריון הם אחד הסימנים הנפוצים ביותר של הריון חוץ רחמי. (1)

אם אתה חווה כל צורה של דימום כבד במהלך ההריון, עם או בלי כאב, הקפד לפנות מידית ייעוץ רפואי או תשומת לב ממך OB-GYN או רופא פוריות .

הריון חוץ רחמי עשוי לדרוש ניתוח חירום, בהתאם למצב: (1)

• היכן שהושתלה הביצית המופרית
• הגודל הנוכחי של העובר
• מצב בחצוצרה (למשל, פיצוץ צינורות)

אם העובר עדיין קטן, ייתכן שההריון יופסק באמצעות תרופות במקום ניתוח, אך רק הרופא שלך יכול לקבוע מה מתאים לך.

כאבי בטן: איך מרגישים כאבי הריון חוץ רחמיים?

לא כל הנשים עם הריון חוץ רחמי יכולות לחוות כאב. אחרים עשויים לסבול מכאב חד צדדי חמור, מתמשך (רק בצד אחד). (1)

רגישות בבטן עשויה להופיע ביותר מ-75%. (1)

אי נוחות בשירותים

הסימפטומים עשויים להיות שונים בין החולים, אך אלה מדווחים בדרך כלל: (1)

• כאב או אי נוחות בזמן מתן שתן או קקי
• שינויים בדפוסי הקקי או הפיפי שלך
• שלשול אפשרי

סימני סכנה ותסמיני חירום

סימנים של קרע בצינור החצוצרה

אם לא יתגלה מוקדם, העובר יכול להמשיך לגדול ב חצוצרה , מה שגורם לו להתפצל או להיקרע. זה מצב חירום רפואי .

כאב חד צדדי חמור באגן

ברוב המקרים, כאבי אגן חזקים יכולים להעיד על משהו לא בסדר בהריון שלך, אבל כאב חד צדדי (חד צדדי) עשוי להצביע על הריון חוץ רחמי. (1)

דימום או דימום

סוג זה של דימום עשוי להיראות כבד יותר משלךמחזורועלול להכיל קרישים.

כאב כתפיים

לא כל הנשים חוות דימום נרתיקי מכיוון שלחלקן עשוי להיות דימום פנימי במקום.

באופן מפתיע, ניתן להצביע על כך על ידי כאב בקצה הכתף (היכן שהזרוע שלך מתחילה והכתף שלך מסתיימת). (3)

אפילו כבר בשנות העשרים של המאה הקודמת, כאב בקצה הכתף נחשב לאחד המדדים השכיחים ביותר להריון חוץ רחמי שקרע. (3)

חוקרים מאמינים שכאב זה נובע מגירוי של העצב הפרני בסרעפת שלך. גירוי זה עלול לגרום לכאב מוזכר (מורגש במקום אחר מאשר מיקום העצבים בפועל) על להב הכתף שלך. (3)

סימני הלם

חלק מהנשים עשויות להראות גם סימני הלם: (1)

• התמוטטות או נפילה מחוסרת הכרה
• טכיקרדיה (דופק מעל 100 פעימות בדקה)
• חיוורון (מראה חיוור לא בריא)

מתי לפנות לרופא שלך ואיפה תוכל לקבל עזרה

התקשר למקצוען הבריאות שלך או מהר למיון אם אתה חווה אחד מהתסמינים לעיל.

מהן הסיבות הנפוצות וגורמי הסיכון להריון חוץ רחמי?

• הריון חוץ רחמי קודם והַפָּלָההִיסטוֹרִיָה
• דלקת וזיהום קודמים או נוכחיים
• טיפולי פוריות (פרטים נוספים בהמשך) ונושאים אחרים כמו אנדומטריוזיס
• היסטוריה של ניתוח באזור האגן
• אמצעי מניעה
• לעשן
• גיל האם מתקדם (בני 35+)

היסטוריה קודמת של הריון חוץ רחמי והפלות

לנשים הרות עם הריון חוץ רחמי קודם או הפלה ספונטנית (הפלה טבעית) יש סיכון גבוה יותר לחוות הריון חוץ רחמי. (1)(4)

מחקר משנת 2012 ב-כתב עת לתכנון משפחה ורפואת רבייההראה כי לנשים עם הריון חוץ רחמי אחד קודם יכולה להיות סיכון של 12.5%, בעוד שהסיכון עולה ל-76.6% עבור אלו שעברו שניים. (1)

לכן, אם יש לך היסטוריה רפואית של כל אחד מאלה, עדיף להתייעץ עם הרופא שלך ולבצע בדיקת אגן מוקדם ככל האפשר.

דלקת וזיהום קודמים או נוכחיים

גורמי סיכון קשורים: (1)

• אושר זיהום באברי המין
• PID (מחלה דלקתית באגן)
• זיהום כלמידיה (STI נפוץ או זיהום המועבר במגע מיני הנגרם על ידי כלמידיה)

ההערכה היא כי הדבקה עםכלמידיה trachomatisיכול להוות עד 30-50% מכלל ההריונות החוץ רחמיים. (1)

המנגנונים המדויקים אינם ידועים, אך חוקרים מאמינים שזיהומים אלו עלולים לעוות את ארכיטקטורת החצוצרות ולהשפיע על המיקרו-סביבה החצוצרית. (1)

טיפולי פוריות ובעיות

הדברים הבאים נחשבים גם לגורמי סיכון: (1)(4)

• לא מוסבראִי פּוּרִיוּת
• אנדומטריוזיס (רקמות שבדרך כלל מצפות את פנים הרחם גדלות בחוץ)
• מחלת חצוצרות מתועדת
• טכנולוגיית רבייה מסייעת, כוללהפריה חוץ גופית(הפריית מבחנה)

מחקרים הראו גם שהסיכון להריון חוץ רחמי עשוי להיות גבוה יותר בנשים המקבלות טיפולי רבייה, עם או בלי היסטוריה של מחלת חצוצרות. (5)

השיעור גבוה במקצת, בסביבות 3.6%, עבור אלו שעוברים ZIFT (העברה תוך חצוצרה) ונמוך בהרבה (0.9%) עם פונדקאית הריון הנושאת את ההריון. (5)

היסטוריה של ניתוחים באזור האגן

צלקות מניתוח קודם עשויות גם להגביר את הסיכונים שלך: (1)(4)

• ניתוח חצוצרות כולל קשירת חצוצרות לעיקור נשי
• ניתוחי אגן, כולל כריתת שלפוחית ​​​​השחלה וניתוח קיסרי
• ניתוחי בטן, כולל ניתוחי מעיים וכריתת תוספתן

אמצעי מניעה

שיטות למניעת הריון אלה עשויות גם להגביר את הסיכונים שלך: (1)

• אמצעי מניעה עם פרוגסטוגן בלבד
• אמצעי מניעה תוך רחמי, כגון IUD (התקן תוך רחמי)

לעשן

מחקרים מראים שעישון יכול להיות קשור לשליש ממקרי ההריון החוץ רחמי. (1)(4)

חוקרים מאמינים שעישון עלול להוביל לגורמים הבאים, להגביר את הסיכונים של מעשנים להריון חצוצרות: (4)

• שינוי מיקרו-סביבה של חצוצרות או רחם
• חסינות שונה
• ביוץ מושהה

מחקרים אלה מראים גם שיש קשר מינון-אפקט. המשמעות היא שלמי שמעשן יותר (מעל 20 סיגריות ביום) יש סיכון גבוה יותר מאלה המעשנים רק מדי פעם. (1)

גיל אימהי מתקדם

לנשים מעל גיל 35 יש גם סיכון גבוה יותר להריון חוץ רחמי. נראה שהסיכון עולה עם הגיל. (4)

חוקרים מאמינים שזה יכול לנבוע מ: (1)

• סבירות גבוהה יותר לחשיפה לגורמי סיכון אחרים עם הגיל המתקדם
• עלייה בהפרעות כרומוזומליות
• שינויים הקשורים לגיל בתפקוד החצוצרות של האישה עלולים להוביל לעיכוב בהובלת הביצית שעלול לגרום להריון בחצוצרות

מניעה והפחתת סיכונים

ברוב המקרים, לא ניתן למנוע הריון חוץ רחמי, אבל אתה יכול להפחית סיכונים מסוימים, כגון הפסקת עישון או דיבור עם רופא המשפחה שלך על אפשרויות מניעת הריון שלך.

בדיקות ואבחון

הקרנה מוקדמת

גילוי מוקדם עשוי להציל את חייך. למרות שזה לא צפוי להציל את ההיריון כי עדיין צריך להסיר את העובר, אבחון מוקדם יכול לסייע במניעת קרע בחצוצרה ודימום. (1)

זה גם מאפשר שימוש בתרופות ובטיפולים רפואיים שמרניים אחרים או התערבויות. לדוגמה, לפרוסקופיה (ניתוח עם חתך קטן יותר) עדיפה על פני לפרוטומיה (ניתוח פתוח עם חתך גדול יותר). (1)

כמה מוקדם אפשר לזהות הריון חוץ רחמי?

זה מתגלה בדרך כלל בסביבות השבוע השמיני להריון, אם כי דימום עשוי להתחיל כבר בשבוע השישי.

כיצד ניתן לזהות הריון חוץ רחמי בבית?

קשה לזהות הריון חוץ רחמי בבית כי סביר להניח שיש לך הריון חיוביבדיקת הריוןגם אם העובר הושתל מחוץ לרחם שלך.

אין כרגע ערכות בדיקה לאיתור הריון חוץ רחמי בבית.

בית חולים ובדיקות קליניות

בדיקות שתן

אלו הן הבדיקות המהירות ביותר שתוכל לבצע כדי לאשר את ההיריון שלך, אך הן אינן יכולות לקבוע אם ההריון בריא או בר קיימא.

הריון חוץ רחמי מתגלה לרוב באמצעות שילוב של בדיקות אולטרסאונד ובדיקות דם לאחר אישור ההריון.

בדיקות אולטרסאונד

מכיוון שהעובר קטן מדי במהלך השבועות הראשונים של ההריון, ייתכן שיהיה קשה לזהות אותו באמצעות אולטרסאונד בטן.

במקום זאת, נעשה שימוש באולטרסאונד טרנסווגינלי (סריקת אולטרסאונד) כדי לבדוק את מיקומו של העובר וגורמים אחרים הרלוונטיים להריון שלך.

ייתכן גם שבדיקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית תיכשל בזיהוי המיקום האמיתי של העובר. זה יכול להיות רשום בתור PUL (הריון של מיקום לא ידוע). (1)

הרופא שלך ידון באבחנה האפשרית שלך ו/או בבדיקות נוספות הנדרשות, במיוחד אם תוצאות האולטרסאונד חוזרות כ-PUL.

בדיקת דם

OB-GYN שלך עשוי גם להזמין בדיקות לבדיקת רמות בטא-אנושי כוריוני כוריוני בסרום סדרתי או β-hCG. (1)

זה נעשה על ידי מדידת רמות ה-hCG שלך ביום הראשון, ולאחר מכן בדיקת שינויים ברמות אלו בבדיקות מעקב.

השמנים הטובים ביותר לדלקת

מדידות רמת hCG הסדרתי יכולות לעזור לקבוע את כדאיות ההריון או הפלה מאוימת.

בהריון תקין, עליית ה-hCG המינימלית למשך יומיים נקבעה על 66%. (1)

ובכל זאת, העלייה המקובלת של 48 שעות ברמות hCG היא 50% ו-66% בפועל, וכמה חוקרים טוענים ש-35% עדיין עשויים להיות קיימא. (1)

ירידה נמוכה ומהירה מאוד (ירידה של 21-35%) או עלייה גבוהה באופן אקספוננציאלי במשך יומיים יכולים להעיד על הריון לא בר-קיימא. (1)

טיפול בהריון חוץ רחמי

תרופות: מתוטרקסט

טיפול במתוטרקסט הוא האפשרות הראשונה לטיפול אם: (1)

• המטופל יציב מבחינה המודינמית (עם לב שואב יציב וזרימת דם טובה)
• הצינור עדיין לא נקרע או לא נמצא בסכנה מיידית להיקרע

בדרך כלל ניתנת במנה בודדת, תרופה זו מכוונת לתאים המתחלקים במהירות ומונעת מתאי ציטוטרופובלסט לצמוח. (1)

כאשר זה קורה, הפרשת hCG תפחת, והגוף יפסיק לייצר פרוגסטרון כדי לתמוך בהריון. (1)

עם מופחתת הכדאיות והצמיחה של התאים, ההריון החוץ רחמי יופסק. סביר להניח שתחווה דימום נרתיקי כאשר הגוף שלך מסיר את העובר.

מחקרים מראים שלטיפול במינון בודד של מתוטרקסט יש 93% הצלחה. (1)

תופעות לוואי אפשריות של מתוטרקסט

רוב הנשים לא צפויות לחוות תופעות לוואי לאחר טיפול במתוטרקסט, למעט אי נוחות מסוימת ונפיחות בבטן בסביבות 1-3 ימים לאחר הטיפול. (1)

עם זאת, תופעות לוואי נדירות שעלולות להיות חמורות אלה דווחו גם: (1)(6)

• אלופציה (איבוד שיער)
• רעילות משמעותית בכבד (פגיעה בכבד או נזק)
• רעילות מח עצם (הפחתה בייצור תאי דם)
• בִּלבּוּל
• עייפות יתר
• חוּלשָׁה
• כאב גרון,חום, צמרמורות או סימנים אחרים של זיהום
• קושילהירדםאו להישאר ישן
• פעימות לב מהירות
• חבורות או דימום חריגים
• שינויים בצבע העור
• חניכיים נפוחות ורכות
• ראייה מטושטשת
• התקפים

ממה להימנע בעת נטילת מתוטרקסט

עדיף להימנע מהדברים הבאים בזמן שאתה נוטל מתוטרקסט: (6)

• כּוֹהֶל
• חומצה פולית
• אנטיביוטיקה מסויימת, כולל פניצילין

כִּירוּרגִיָה

אפשרויות כירורגיות

לפרוסקופיה

לפרוסקופיה היא ניתוח עם חתך קטן יותר הנעשה באמצעות כלים כירורגיים קטנים יותר בעזרת מצלמה.

ניתוח לפרוסקופי זה עדיף על הגישה הפתוחה מכיוון שיש בו בדרך כלל: (1)

• משך ניתוח או ניתוח קצר יותר
• דרישות נמוכות יותר לשיכוך כאבים (הרדמה).
• פחות איבוד דם תוך ניתוחי
• אשפוז קצר יותר

זה מבוצע על חולים יציבים המודינמית.

לפרוטומיה

זהו ניתוח פתוח עם חתך גדול יותר. זה מבוצע בדרך כלל לאחר קרע וכאשר המטופל נמצא במצב של הלם עקב איבוד חמור של דם ונוזלים. (1)

מתי יש צורך בניתוח?

יש צורך בניתוח חירום כאשר הצינור נקרע.

עם זאת, ייתכן גם שהרופא שלך ימליץ על ניתוח אפילו עם חצוצרה לא נפרצה. בהתאם למצב, האפשרויות הבאות ישקלו להסרה: (1)

• רק הקטע המושפע
• כל הצינור

סיכוני ניתוח ותופעות לוואי אפשריות

שני הניתוחים מבוצעים בהרדמה כללית.

תופעות לוואי יכולות לכלול:

• מְדַמֵם
• עייפות
• הַדבָּקָה
• אי פוריות (במיוחד אם הצינור מוסר ולשני עלולים להיות גם כמה בעיות)
• סיכון מוגבר להריון חוץ רחמי נוסף בעתיד

טיפול ביתי לאחר ניתוח

הרופא שלך יספק הנחיות שיעזרו לך להתאושש מהניתוח.

הישארות נטולת זיהומים ושליטה על דימומים הם המטרות העיקריות שלך בבית. לכן, עדיף לשמור על פצעי הניתוח יבשים ונקיים.

סימני זיהום לאחר ניתוח הריון חוץ רחמי יכולים לכלול: (7)

מחסור בפורמולת enfamil gentlease

• אוֹדֶם
• נְפִיחוּת
• מוגלה מסריח או ניקוז מהאתר
• דימום מוגזם
• כְּאֵב
• סחרחורת או עילפון
• הֲקָאָה
• בחילה
• חום (100.4 מעלות צלזיוס ומעלה)

כמה עשה ואל תעשה בבית:

• אל תרים שום דבר כבד מ-10 ק'ג כי זה יכול לאמץ את החתכים שלך ולהוביל לדימום.
• עלו במדרגות לאט, אך הימנעו מהן ככל האפשר.
• הימנע מפעילות גופנית ופעילויות מאומצות אחרות עד לקבלת אישור הרופא שלך.
• שאל את הרופא שלך מתי זה בסדר לחדש יחסי מין.
• הימנע מעצירות על ידי שתיית לפחות שמונה כוסות מים ביום ואכילת יותר סיבים.

תחזית וסיבוכים של הריון חוץ רחמי

פרוגנוזה: האם העובר שלי יכול לשרוד הריון חוץ רחמי?

לא. הרקמות מחוץ לרחם שלך אינן יכולות לספק את אספקת הדם והתמיכה הדרושים לעובר שלך. אז גם אם הוא יגדל בהתחלה, בסופו של דבר, העובר לא ישרוד.

כמה זמן יכול להימשך הריון חוץ רחמי?

רוב ההריונות החוץ רחמיים נמשכים בדרך כלל רק בשליש הראשון, אך כמה מקרים נדירים התגלו בסמסטר השני. (8)

איך ארגיש לאחר טיפול בהריון חוץ רחמי?

סביר להניח שתרגיש עייף ותחווה אי נוחות מסוימת בבטן לאחר הטיפול.

האם אני עדיין יכול להיכנס להריון לאחר שחוויתי הריון חוץ רחמי?

כן. השחלה שלך תמשיך לייצר ביציות שעדיין יכולות להיות מופריות כל עוד החצוצרות שלך לא חסומות.

האם אני עדיין יכול להיכנס להריון אם הסירו את החצוצרה שלי?

כן, אם הצינור השני בריא. או אם אתה עובר טיפולי רבייה בסיוע.

האם ההריון החוץ רחמי שלי יכול להשפיע על כל הריון עתידי?

לצערי כן.

סיכונים אפשריים לנשים עם הריון חוץ רחמי קודם: (1)

• סיכון של 12.5% ​​לאחר הריון אחד
• סיכון של 76.6% לאחר שני הריונות

האם אני עדיין יכול לחוות הריון בריא לאחר הריון חוץ רחמי?

כן. היסטוריה של הריון חוץ רחמי אינה מהווה סיכון של 100% לחזרה להריונות עתידיים. (1)

נשים רבות מסוגלות להרות הריון תוך רחמי בר קיימא (הריון רגיל) וללדת תינוקות בריאים למרות הריון חצוצרות קודם. (1)

כמה זמן אני צריך לחכות לפני כניסה להריון שוב?

שוחח עם ה-OB-GYN שלך על הריונות עתידיים מכיוון שעדיף לחכות עד שהחצוצרות שלך ירפאו במלואן כדי להפחית את הסיכונים של הריון חוץ רחמי נוסף.

היכן אוכל למצוא תמיכה רגשית?

ספק שירותי הבריאות שלך יכול להמליץ ​​על יועץ או קבוצת תמיכה.

שתף עם החברים שלך: